Helmintozė

Helmintozė – helmintų sukeliamos helmintinės ligos – apvalios ir plokščios, rečiau žieduotos ir spygliuotagalvės parazitinės kirmėlės. Helmintozėms būdinga lėtinė eiga ir sisteminis poveikis organizmui, vystantis pilvo, alerginiams, aneminiams sindromams ir lėtinei toksikozei; plaučių, kepenų, tulžies takų, smegenų ir regėjimo organų pažeidimai. Diagnozuojant helmintines infekcijas, naudojami laboratoriniai (helminto-ovoskopiniai, helmint-larvoskopiniai, serologiniai) ir instrumentiniai (rentgeno, endoskopijos, ultragarso ir kt.) metodai. Helmintų infekcijų gydymas priklauso nuo parazito tipo ir apima specifinį (anthelmintinį) ir patogenetinį gydymą.

Bendra informacija

Helmintinės infekcijos – tai helmintinės invazijos, kurias sukelia įvairių rūšių apatinės parazitinės kirmėlės – helmintai. Helmintozės yra lėtinės, kartu su organizmo išsekimu ir jo natūralios gynybos sumažėjimu. Helmintozės struktūroje pirmaujančios vietos priklauso enterobiozei, askaridozei, ankilinėms kirmėlėms, trichuriozei ir toksokarozei.

Remiantis oficialia statistika, mūsų šalies gyventojų užsikrėtimo helmintozėmis rodiklis siekia 1-2%, tačiau kai kuriuose regionuose siekia 10% ir daugiau. Didėjančio sergamumo helmintoze problema aktuali ne tik infekcinių ligų, bet ir pediatrijos, terapijos, chirurgijos, gastroenterologijos, dermatologijos, alergologijos, urologijos ir kitose praktinės medicinos srityse.

Helmintozės priežastys

Iki šiol žinoma daugiau nei 250 žmonių helmintozės sukėlėjų; Dažniausiai iš jų yra apie 50 rūšių. Žmogaus organizme parazituojančius helmintus daugiausia atstovauja apvaliosios kirmėlės (klasė Nematoda) ir plokščiosios kirmėlės (lipų klasė – Trematoda ir kaspinuočiai – Cestoidea); Rečiau žmonių užsikrečia anelidai (Annelida) ir acanthocephala (Acanthocephala). Apvaliųjų kirmėlių atstovai yra spygliuočiai, apvaliosios kirmėlės, trichinelės, vytiniai; kaspinuočiai – galvijų, kiaulienos ir žemaūgiai kaspinuočiai, echinokokai, plačioji kaspinuočiai; flukes - kačių ir kepenų flukes.

Helmintų gyvavimo ciklas apima kiaušinėlių, lervų ir subrendusių formų stadijas. Pagal parazitinių kirminų išsivystymo ypatybes ir užsikrėtimo kelius helmintinės ligos skirstomos į biohelmintozę, geohelmintozę ir užkrečiamąsias (kontaktines) helmintozes.

1. Geohelmintai yra dauguma apvaliųjų kirmėlių (nematodų). Geohelmintų kiaušinėlių ir lervų vystymosi tarpsniai vyksta dirvožemyje tam tikromis temperatūros ir drėgmės sąlygomis. Geohelmintoze užsikrečiama nesilaikant asmeninės higienos, vartojant vandenį, vaisius, daržoves, užterštos parazitais, arba kontaktuojant su išmatomis užterštoje dirvoje. Geohelmintozės apima helmintines ligas, tokias kaip askaridozė, kablio kirmėlių liga, trichuriazė, strongiloidozė.
2. Prie numeriobiohelmintai priklauso trematodams ir kaspinuočiams (cestodai), taip pat kai kurioms nematodų rūšims. Kad pasiektų invazinę stadiją, jiems reikia pakeisti vieną ar du tarpinius šeimininkus, kurie gali būti žuvys, vėžiagyviai, moliuskai ir vabzdžiai. Biohelmintozės sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka valgant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą ar žuvį, geriant žalią vandenį. Biohelmintozės atstovai yra difilobotriazė, klonorchiazė, opisthorchiazė, taeniazė, teniarinchiazė, trichinelioze, fascioliazė, echinokokozė.
3. K užkrečiamos helmintozės priklauso invazijoms, kurios perduodamos iš žmogaus į asmenį per asmeninį kontaktą, per bendrus tualeto reikmenis, indus, apatinius drabužius arba užsikrėtus savimi. Tai enterobiazė, himenolepiazė, strongiloidozė, cisticerkozė.

Klasifikacija

Helmintų infekcijos klasifikuojamos atsižvelgiant į biologines helmintų savybes, jų egzistavimo būdą išorinėje aplinkoje, užsikrėtimo kelius ir buveines žmogaus organizme. Atsižvelgiant į biologines patogenų savybes, išskiriami:

• nematodai (askaridozė, enterobiozė, trichuriazė, ankialiozė, nekatoriazė ir kt.)
• cestodiazės (tenazė, cisticerkozė, himenolepiazė, teniarinchiazė, echinokokozė)
• trematodai (opisthorchiazė, klonorchiazė, šistosomozė, fascioliazė).

Pagal parazitinių kirmėlių egzistavimo aplinkoje būdą išskiriama geohelmintozė, biohelmintozė ir kontaktinė helmintozė. Infekcija helmintoze gali atsirasti per maistą, vandenį ar per odą. Priklausomai nuo patogenų lokalizacijos žmogaus organizme, helmintų infekcijos skirstomos į:

• Žarnyno. Žmogaus žarnyne parazituoja askaridozės, enterobiozės, ankilozės, trichuriazės, strongiloidozės, trichostrongiloidozės, difilobotriozės, teniazės, taeniarynchozės, himenolepiozės ir kt.
• Ekstraintestinalinis. Ekstraintestinaliniai helmintai gali gyventi kepenyse, tulžies pūslėje, kraujagyslėse ir poodiniame audinyje. Išorinės parazitozės yra filariazė, drakunkuliozė, opisthorchiazė, šistosomozė, fascioliazė, klonorchiazė, paragonimiozė, trichinelioze, cistocerkozė ir kt.

Be to, pagal lokalizacijos principą išskiriamos luminalinės (įskaitant žarnyno) ir audinių (odos ir visceralinės) helmintozės.

Helmintozės simptomai

Klinikinis helmintiazių vaizdas yra labai įvairus ir susideda iš bendros imuninės sistemos reakcijos į parazitų invaziją ir organų specifinius pažeidimus. Helmintozės metu išskiriamos ūminės arba ankstyvosios fazės (nuo 2-3 savaičių iki 2 mėnesių) ir lėtinės fazės (iki kelerių metų). Pagrindinis patologinis helmintų poveikis žmogaus organizmui yra toksinės-alerginės reakcijos, mechaniniai organų ir audinių pažeidimai, mitybos ir vitaminų trūkumas, sumažėjusi imunologinė kompetencija.

Ūminė fazė

Ūminiu helmintozės periodu pagrindines apraiškas sukelia toksinis-alerginis parazitinių kirmėlių poveikis organizmui. Pacientai jaučia karščiavimą, odos bėrimą, raumenų skausmą ir limfadenopatiją. Dažnai išsivysto pilvo sindromas (dispepsija, pilvo skausmas), plaučių sindromas (sausas kosulys, bronchų spazmas, dusulys), hepatolieninis sindromas (padidėjusios kepenys ir blužnis), astenovegetacinis sindromas (apatija, nuovargis, miego sutrikimai, dirglumas).

Lėtinė fazė

Lėtinėje helmintozės fazėje vyrauja organų specifiniai pažeidimai, kuriuos daugiausia sukelia mechaninė helminto parazitavimo vietos trauma. Taigi žarnyno helmintozės eigą lemiantys veiksniai yra dispepsiniai sutrikimai ir pilvo skausmas. Žarnyno absorbcijos procesų pažeidimą lydi polihipovitaminozė ir laipsniškas kūno svorio mažėjimas. Geležies stokos anemija yra dažna žarnyno helmintozės palydovė. Esant dideliam helmintų užkrėtimui, galimas tiesiosios žarnos prolapsas, hemoraginio kolito išsivystymas ir žarnyno nepraeinamumas.

Lėtinėje helmintozės fazėje, kuri pasireiškia pirminiu kepenų ir tulžies sistemos pažeidimu, gali pasireikšti obstrukcinė gelta, hepatitas, cholecistitas, cholangitas ir pankreatitas. Kai enterobiozės metu migruoja kirmėlės, gali išsivystyti nuolatinis vaginitas, endometritas ir salpingitas.

Lėtinė strongiloidozės stadija atsiranda, kai susidaro skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Sergant trichinelioze, gali būti pažeista širdies ir kraujagyslių sistema (miokarditas, širdies nepakankamumas), kvėpavimo organai (bronchitas, bronchopneumonija), centrinė nervų sistema (meningoencefalitas, encefalomielitas). Dėl filariazės invazijos į limfagysles, filariazei dažnai išsivysto limfangitas, galūnių limfedema su pieno liaukų ir lytinių organų patinimu. Sergant echonokokoze, atsiranda kepenų ir plaučių cistos, o joms pūliuojant galimos komplikacijos pūlingo peritonito ar pleurito pavidalu.

Vaikų ir suaugusiųjų helmintiazių fone mažėja profilaktinės vakcinacijos ir revakcinacijos veiksmingumas, todėl nepasiekiamas būtinas apsauginis imuniteto lygis. Esant gretutinėms ligoms, helmintozės modifikuoja ir apsunkina jų eigą. Helmintozės pasekmė gali būti pasveikimas (su natūralia mirtimi arba helminto pašalinimu) arba liekamieji reiškiniai, dažnai sukeliantys neįgalumą.

Diagnostika

Remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, helmintozės daugiausia diagnozuojamos lėtinėje stadijoje. Helmintozės sukėlėjui nustatyti naudojami specialūs laboratoriniai metodai: mikrohelmintoskopinė (grandymas enterobiozei nustatyti), helminto-ovoskopinė (išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių), helmintinė-laroskopinė, serologinė (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histologinė koprologija. Tiriamoji medžiaga, skirta aptikti subrendusių helmintų kiaušinėlius, lervas ar fragmentus, gali būti išmatos, vėmalai, dvylikapirštės žarnos turinys, skrepliai, šlapimas, kraujas, odos biopsijos ir kt.

Sergant žarnyno helmintoze, informatyvūs gali būti odos alergijos tyrimai su helminto antigenais. Norint nustatyti ir įvertinti specifinių organų pakitimų sunkumą, plačiai taikoma instrumentinė diagnostika: kepenų, kasos ultragarsas, FGDS, kolonoskopija, endoskopinė biopsija, vidaus organų rentgenografija ir KT, kepenų scintigrafija.

Helmintozės gydymas

Holistinis požiūris į helmintų infekcijų gydymą susideda iš etiotropinės ir sindrominės terapijos. Specifinis gydymas apima antihelmintinių vaistų skyrimą, atsižvelgiant į helminto tipą ir invazijos stadiją. Dehelmintizavimo efektyvumas vertinamas remiantis pakartotinio parazitologinio tyrimo rezultatais. Etiotropiniam helmintozės gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

• antinematodas
• anticestodiazė
• antitrematodas
• plataus veikimo spektro vaistai.

Sergant žarnyno helmintoze, prie pagrindinio gydymo pridedami antibakteriniai vaistai, enterosorbentai, fermentai, probiotikai ir kt. Simptominė helmintozės terapija gali apimti antihistamininių vaistų, intraveninių infuzijų, vitaminų, širdies glikozidų, NVNU ir gliukokortikoidų skyrimą. Sergant echinokokoze, pagrindinis pacientų gydymo būdas yra chirurgija (kepenų cistos/pūlinio operacija, echinokokektomija).

Prevencija

Geohelmintozės prevencija vykdoma higieniškai šviečiant gyventojus, saugant aplinką nuo taršos išmatomis, diegiant vaikams asmens higienos taisykles. Užkertant kelią biohelmintozės plitimui, svarbų vaidmenį atlieka naminių gyvulių kirminų šalinimas, veterinarinė ir sanitarinė mėsos gaminių pardavimo kontrolė, kruopštus mėsos ir žuvies terminis apdorojimas. Kontaktinės helmintozės prevencijai svarbiausia yra sulaužyti patogenų perdavimo mechanizmą organizuotose, daugiausia vaikų, grupėse. Patartina šeimose atlikti sezoninę helmintozės medikamentinę profilaktiką (pvz., albendazolu), reguliarų vaikų ir rizikos grupių parazitologinį tyrimą.